Cholesterin nach 65: Warum zu niedrige Werte ein Fehler sein können

# CHOLESTERIN NACH 65: KÖNNTE ES EIN GRAVIERENDER FEHLER SEIN, ES ZU SENKEN?

**von Laurent Glatz – für Athletic Carnivore**

Jahrzehntelang wurde uns eingetrichtert, dass ein hoher Cholesterinspiegel gefährlich sei und unbedingt gesenkt werden müsse, um unsere Gesundheit zu schützen. Doch was passiert, wenn wir älter werden? Und wenn diese Logik, die nach dem 65. Lebensjahr systematisch angewandt wird, manchmal kontraproduktiv ist?

Mehrere wissenschaftliche Studien mit Zehntausenden, ja sogar Millionen von Teilnehmern zeigen ein überraschendes Phänomen: **Bei älteren Menschen leben diejenigen mit relativ hohem Cholesterin manchmal länger als jene mit sehr niedrigem Cholesterinspiegel.**

Diese Beobachtung verdient unsere Aufmerksamkeit. Denn hinter einer simplen Zahl im Bluttest verbirgt sich eine viel wichtigere Frage: Wollen wir wirklich das Leben verlängern oder nur einen biologischen Marker senken?

Cholesterin: Ein Feind, den unser Körper selbst herstellt?

Hier zeigt sich bereits ein erstes Paradoxon.

Wenn Cholesterin von Natur aus gefährlich wäre, warum sollte unser Körper dann so viel Energie darauf verwenden, es herzustellen?

Unsere Leber produziert täglich Cholesterin, ebenso wie andere Gewebe, weil es eine unverzichtbare Molekül für die Funktion unseres Organismus ist.

Cholesterin ist Bestandteil der Zellmembranen, beteiligt an der Herstellung von Steroidhormonen wie Testosteron, Östrogenen und Cortisol und dient als Vorstufe für Vitamin D sowie Gallensäuren, die für die Fettverdauung notwendig sind.

Es spielt auch eine strukturelle Rolle im Nervensystem, insbesondere in der Myelinscheide, die die Nervenfasern umgibt.

**Ohne Cholesterin könnte keine menschliche Zelle normal funktionieren.**

Wichtig ist jedoch eine wesentliche Unterscheidung: Das für die Zellfunktion notwendige Cholesterin steht nicht in direktem Verhältnis zur Konzentration im Blut. Ein höherer Blutwert bedeutet also nicht automatisch, dass die Zellen besser arbeiten.

Diese Nuance wird besonders interessant, wenn wir uns die Daten zur Langlebigkeit ansehen.

12,8 Millionen Menschen: Ergebnisse, die zum Nachdenken anregen

2019 veröffentlichten Forscher in *Scientific Reports* eine Studie mit über 12,8 Millionen südkoreanischen Erwachsenen.

Während der Beobachtungszeit wurden 694.423 Todesfälle registriert.

Die Forscher fanden heraus, dass die Beziehung zwischen Gesamtcholesterin und Sterblichkeit keine gerade Linie, sondern eine U-förmige Kurve darstellt.

Das heißt, sowohl sehr niedrige als auch sehr hohe Cholesterinwerte waren mit einer höheren Sterblichkeit verbunden.

Bei Teilnehmern im Alter von 65 bis 74 und 75 bis 99 Jahren war die niedrigste Gesamtsterblichkeit bei einem Gesamtcholesterin von etwa **2,10 bis 2,49 g/L** zu beobachten.

Noch überraschender: Bei 65- bis 74-Jährigen mit Cholesterin unter 2 g/L war jede Erhöhung um 0,39 g/L mit einer etwa 20 % geringeren Gesamtsterblichkeit verbunden. Bei den 75- bis 99-Jährigen betrug diese Abnahme etwa 13 %.

Diese Zahlen beweisen nicht, dass eine künstliche Erhöhung des Cholesterins das Leben verlängert. Sie zeigen jedoch eines: **Ein sehr niedriger Cholesterinspiegel ist nicht automatisch mit einer höheren Lebenserwartung verbunden.**

Das verändert erheblich, wie wir diesen Marker bei älteren Menschen interpretieren sollten.

Nach 60 Jahren: Mehr LDL – und manchmal weniger Todesfälle!

2016 analysierte eine systematische Übersicht in *BMJ Open* 19 Studien mit insgesamt 68.094 Personen ab 60 Jahren.

In 16 Kohorten beobachteten die Forscher eine umgekehrte Beziehung zwischen LDL-Cholesterin und Gesamtsterblichkeit.

Konkret hatten Personen mit höherem LDL in diesen Kohorten eine geringere Sterblichkeit.

Dieses Ergebnis widerspricht der Vorstellung, dass LDL immer so niedrig wie möglich gehalten werden sollte, unabhängig vom Alter.

Allerdings erlauben Beobachtungsstudien keine kausalen Schlussfolgerungen. Die Übersicht hatte zudem Einschränkungen bei der Teilnehmerauswahl und der Berücksichtigung von Störfaktoren.

Andere Studien bestätigen jedoch die Komplexität der Beziehung.

Eine dänische Studie aus dem Jahr 2020 im *British Medical Journal* mit 108.243 Personen fand eine minimale Gesamtsterblichkeit bei etwa 1,40 g/L LDL in der Gesamtpopulation.

Gleichzeitig war ein höheres LDL mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkte verbunden.

**Das ist die Herausforderung: Das Cholesterin, das mit der besten Gesamtüberlebensrate assoziiert ist, ist nicht unbedingt das mit dem geringsten kardiovaskulären Risiko.**

Warum kann ein niedriger Cholesterinspiegel mit höherer Sterblichkeit einhergehen?

Hier liegt wahrscheinlich ein biologischer Schlüssel zu diesem Phänomen.

Mit dem Alter können chronische Krankheiten, Entzündungen, Mangelernährung oder Gebrechlichkeit den Cholesterinspiegel im Blut senken.

Das bedeutet, dass ein ungewöhnlich niedriger Cholesterinspiegel manchmal Folge einer Verschlechterung des Gesundheitszustands ist, nicht dessen Ursache.

Forscher sprechen von *umgekehrter Kausalität*.

Nehmen wir zwei 75-Jährige mit unterschiedlichen Werten.

Die erste Person ist selbstständig, hat eine gute Muskelmasse, isst ausreichend und hat relativ hohes Cholesterin.

Die zweite verliert ungewollt Gewicht, hat Appetitlosigkeit, anhaltende Müdigkeit und sehr niedrigen Cholesterinspiegel.

Wäre es vernünftig zu schließen, dass die zweite Person gesünder ist, nur weil ihr Cholesterin niedriger ist?

Natürlich nicht.

Aber Vorsicht: Dieses Beispiel beweist auch nicht, dass hohes Cholesterin die erste Person schützt.

Es zeigt vor allem, warum **ein isoliertes biologisches Ergebnis ein irreführendes Bild des tatsächlichen physiologischen Zustands geben kann.**

Mit 70 Jahren: Sollten dieselben Ziele gelten wie mit 40?

Das ist die zentrale Frage.

Mit 40 Jahren muss die kardiovaskuläre Risikobewertung vor allem die Jahrzehnte der Exposition gegenüber Risikofaktoren berücksichtigen.

Mit 70 oder 80 Jahren gewinnen andere Aspekte an Bedeutung: Gebrechlichkeit, bestehende Krankheiten, Muskelmasse, Ernährungszustand, Selbstständigkeit und eingesetzte Therapien.

Es geht nicht darum zu behaupten, dass LDL nach 65 plötzlich schützend wirkt. Ein solcher biologischer Schwellenwert wurde nicht nachgewiesen.

Ebenso falsch wäre die Schlussfolgerung, dass die LDL-Senkung bei älteren Menschen immer ein Fehler ist. Randomisierte Studien zeigen, dass eine LDL-Senkung kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren kann, insbesondere bei Personen mit bereits erlittenem Herzinfarkt oder Schlaganfall.

In der Primärprävention nach 75 Jahren sind die Daten weniger eindeutig, und der Nutzen hängt stärker vom individuellen Kontext ab.

Der eigentliche Fehler könnte also sein: **eine einheitliche Strategie anzuwenden, ohne die individuelle Situation zu berücksichtigen.**

Wenn wir endlich den gesamten Stoffwechsel betrachten würden

Bei Athletic Carnivore vertreten wir einen Ansatz, der Gesundheit nicht auf einen einzigen biologischen Wert reduziert.

Cholesterin muss in einen größeren Kontext gestellt werden: Ernährungszustand, Körperzusammensetzung, Blutzucker, Triglyzeride, HDL, ApoB, Entzündungen, körperliche Aktivität und kardiovaskuläre Vorgeschichte.

Eine carnivore oder kohlenhydratarme Ernährung kann bei manchen Menschen bestimmte Stoffwechselmarker verbessern, etwa Triglyzeride und Blutzuckerregulation. Sie kann aber auch LDL stark erhöhen.

Eine solche Erhöhung beweist nicht, dass die Langlebigkeit steigt. Sie muss individuell interpretiert werden, statt pauschal verharmlost oder dramatisiert zu werden.

Denn zwei Personen können eine ähnliche Ernährung haben, aber sehr unterschiedliche Blutwerte und Risiken aufweisen.

Es geht also nicht einfach darum, mehr tierische Fette zu essen oder den Cholesterinspiegel zu erhöhen.

Es geht um das Verständnis des biologischen Gesamtbildes.

Nach 65 Jahren ist das niedrigste Cholesterin nicht unbedingt das, was Sie am längsten leben lässt!

Das ist die zentrale Botschaft dieser Forschung.

Große Beobachtungsstudien zeigen, dass sehr niedrige Cholesterinwerte bei älteren Menschen mit einer höheren Gesamtsterblichkeit verbunden sein können.

Sie beweisen nicht, dass man LDL absichtlich erhöhen sollte, um länger zu leben.

Diese Unterscheidung ist grundlegend, ändert aber nichts an der Frage: Warum interpretieren wir manchmal biologische Marker, ohne Alter, Vorgeschichte und physiologischen Zustand ausreichend zu berücksichtigen?

Das wahre Ziel ist nicht, einen Kampf gegen eine Zahl zu gewinnen.

**Es geht darum, Gesundheit, körperliche Leistungsfähigkeit, Selbstständigkeit und Lebensqualität so lange wie möglich zu erhalten.**

Und das erfordert manchmal, generische Empfehlungen zu hinterfragen.

Bei Athletic Carnivore ist genau das der Sinn einer personalisierten Analyse: zu verstehen, was die Zahlen wirklich über Ihren Körper aussagen, statt sie isoliert zu betrachten.

**Und Sie, wissen Sie nach 60 oder 65 Jahren, warum Ihr Cholesterin gerade auf diesem Niveau ist, oder versuchen Sie nur, es zu senken, weil man Ihnen beigebracht hat, dass niedriger immer besser ist?**

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Wissenschaftliche Quellen

**Yi S.-W. et al. (2019).** *Gesamtcholesterin und Gesamtsterblichkeit nach Geschlecht und Alter: eine prospektive Kohortenstudie mit 12,8 Millionen Erwachsenen.* Scientific Reports, 9, 1596.
https://doi.org/10.1038/s41598-018-38461-y

**Ravnskov U. et al. (2016).** *Kein oder umgekehrter Zusammenhang zwischen LDL-Cholesterin und Sterblichkeit bei älteren Menschen: eine systematische Übersicht.* BMJ Open, 6, e010401.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010401

**Johannesen C. D. L. et al. (2020).** *Zusammenhang zwischen LDL und Gesamt- sowie ursachenspezifischer Sterblichkeit in Dänemark: prospektive Kohortenstudie.* BMJ, 371, m4266.
https://doi.org/10.1136/bmj.m4266

**Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration (2019).** *Wirksamkeit und Sicherheit der Statintherapie bei älteren Menschen: Metaanalyse individueller Patientendaten aus 28 randomisierten Studien.* The Lancet, 393, 407–415.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31942-1

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